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第391章三甲基锡中毒(第1/2页)
据表上的“TMT”三个字母，和顾一鸣提供的安全数据表上“TrimethyltinChlOride3.5%-5.0%”的标注，在文件袋里安静地贴在一起。
贺知舟把帆布包放在桌上，拉开拉链，将所有收集到的材料按时间顺序铺了一排。
标签碎片。
成分清单。
岗位分布图。
米氏线记录表。
工装布料样本照片。
陈磊和宋清河站在桌对面，谁都没出声。
贺知舟拿起油性笔，在白板上画了一条横轴，左端写“60天前”，右端写“今天”。
笔尖落下去，速度很快。
第一个节点：六十天前，精达电子四号车间更换清洗剂，供应商提供的安全数据表显示含三甲基氯化锡，浓度百分之三点五到五。
第二个节点：四十五天前，清洗工位工人指甲甲母质开始受损，米氏线生成，对应慢性暴露累积达到阈值。
第三个节点：三十天前，排风扇故障未修，车间内有机锡蒸汽浓度进一步升高，李建军指甲上出现第二条米氏线。
第四个节点：三周前，首批工人出现肢体麻木、头晕等前驱症状，未就医。
第五个节点：三天前，集中爆发。
五个点，一条线，指向同一个东西。
“宋清河，你统计的四号车间发病率是多少？”
“十二人中九人发病，百分之七十五。清洗工位七人全部发病，百分之百。”
“二号车间呢？”
“三十一人中十四人发病，百分之四十五，集中在靠近溶剂存放区的工位。”
“三号车间？”
“四十八人中七人发病，百分之十五，全部是轻症，工位靠近四号车间的通风出口。”
贺知舟在白板上画了三个圆，大小按发病率排列，最大的圆写着“四号车间”，圆心位置标了两个字：清洗。
“发病率从四号车间往外递减，症状严重程度也从四号车间往外递减。暴露强度和距离成反比，和工龄成正比。”
他把笔帽盖上，转过身。
“不是食物中毒，不是空气污染，是职业性有机锡化合物慢性中毒。毒物是三甲基氯化锡，暴露途径是呼吸道吸入和皮肤接触，暴露源是四号车间两个月前更换的清洗溶剂。”
宋清河的手指攥着签字笔，指节泛白。
“三甲基锡中毒的靶器官是什么？”
“中枢神经系统。”
贺知舟拿起手机拨了方晓雯的号码。
响了两声就接了。
“方晓雯，我发你的文献检索结果里，三甲基锡中毒的临床表现综述找到了吗？”
“找到了，排在第三篇，2019年《NeUrOtOXiCOlOgy》上的，我把摘要翻译好了。”
“念关键部分。”
方晓雯翻纸的声音从听筒里传出来。
“三甲基锡中毒的典型临床表现包括：早期出现肢体远端感觉异常、记忆力减退、情绪不稳定；中期进展为意识障碍、癫痫发作、听力下降；重症患者可出现弥漫性脑水肿、多脏器功能衰竭，死亡率在严重暴露组中超过百分之二十。”
“病理机制呢？”
“三甲基锡选择性损伤海马和边缘系统神经元，导致神经元空泡变性和坏死，同时对肝脏和肾脏产生直接毒性，引起转氨酶升高和肾小管损伤。”
陈磊在旁边听得脸色发白，手机都忘了拿。
“方晓雯，文献里有没有提到治疗方案？”
“有，但不多。主流推荐是金属络合剂驱排，二巯基丙磺酸钠静脉注射，同时给予甘露醇降低颅内压，保肝用谷胱甘肽，保肾用连续血液净化，重症患者建议持续脑电图监测。”
“生存率呢？”
“早期识别并启动驱排治疗的病例，生存率可以提到百分之八十以上。延误超过一周的重症病例……”方晓雯停了两秒，“文献原文写的是预后极差。”
贺知舟挂了电话，拨通了第二个号码。
苏半夏的声音从第一声响铃就接进来，像是手机一直攥在手里。
（本章未完，请点击下一页继续阅读）第391章三甲基锡中毒(第2/2页)
“样本到了吗？”
“十点零八分签收的，周教授亲自接的件，温度合格，封条完整。他说常规流程六小时出初步结果，但有机锡检测需要做前处理和双柱确认，保守估计明天上午才能出最终报告。”
“不是说下午四点半？”
“初步定性可以，但定量结果和代谢物分析需要更多时间。周教授的原话是，四点半能告诉你有没有，明天上午才能告诉你有多少。”
贺知舟捏了一下眉心。
“苏半夏，定性结果四点半出来以后，第一时间发我。”
“知道了。你那边什么情况？”
“基本确认是三甲基氯化锡慢性中毒，临床表现、暴露史、时间线全部吻合，ICU里那个李建军已经出现意识障碍和凝血功能崩溃，不能再等了。”
苏半夏沉默了一秒。
“你打算在检测结果出来之前就上络合剂？”
“他的转氨酶过了两千，肌酐翻了三倍，凝血功能今天凌晨崩掉。再等十二个小时，就算毒物查出来了，人也没了。”
“贺知舟，这是在临川，不是在江城。”
“我知道。”
“你确定吗？”
“百分之九十五。”
苏半夏没再问确不确定。
“二巯基丙磺酸钠临川一院有库存吗？这个药不是常规备药。”
“问过了，没有。”
“我让王涛从江城药库调，走紧急通道，最快今晚能到。”
“甘露醇和谷胱甘肽临川有，脑电图监护仪也有，血液净化设备我再确认。”
“你先把方案写出来，我这边给你协调药品和物流。”
电话挂断，贺知舟拉过一张空白纸，笔尖落下去几乎没有停顿。
第一行：络合剂驱排方案，二巯基丙磺酸钠，每次五毫克每公斤，溶于百分之五葡萄糖二百五十毫升静滴，每日两次，连用五天。
第二行：降颅压方案，百分之二十甘露醇一百二十五毫升快速静推，每六小时一次，监测瞳孔和意识。
第三行：保肝方案，还原型谷胱甘肽一点二克静滴，每日一次。
第四行：保肾方案，视肌酐及尿量启动连续性血液净化。
第五行：持续脑电图监测，警惕癫痫发作。
宋清河站在旁边一条一条地抄，写到第五行的时候手顿了一下。
“贺医生，这套方案需要ICU执行。”
“我知道。”
“ICU归季主任管。”
贺知舟把方案单折好，站起来往门外走。
季向东的办公室在走廊另一头，门半开着，老花镜搁在桌上，电脑屏幕亮着一份排班表。
贺知舟推门进去的时候，季向东正端着搪瓷杯喝水，杯面上印着“从医三十年纪念”几个金字。
他看见贺知舟，杯子没放下。
“贺医生，有事？”
贺知舟把方案单放在他桌上。
“治疗方案，针对三甲基氯化锡慢性中毒，需要今晚开始在ICU执行。”
季向东放下杯子，拿起方案单看了十秒，老花镜又架回鼻梁上。
“三甲基氯化锡？”
“四号车间的清洗溶剂含三甲基氯化锡，浓度百分之三点五到五，有供应商的安全数据表为证。工人的暴露史、发病时间线、症状谱、米氏线定位全部指向这个东西。”
季向东把方案单翻了个面，背面是空白的。
“临床指向和实验室确认是两回事。血样结果出来了没有？”
“下午四点半出初步定性。”
“那就等四点半。”
“ICU那两个等不到四点半。”
季向东摘下老花镜搁在方案单上，双手交叉撑在桌面上。
“贺医生，你说的这些我都听见了，也不是不信你的判断。但二巯基丙磺酸钠是络合剂，不是糖水，用错了对肾脏的毒性比中毒本身还大。检测结果没出来，诊断没确认，我在ICU下这个医嘱，出了事谁负责？”
他的手指点了一下方案单的落款处。
“谁签字？”